Ортодонтическое лечение

Патологии прикуса, скученность, тремы, диастемы диагностируются у каждого второго пациента стоматологического профиля. Дефекты нарушают эстетику улыбки, снижают самооценку человека. В тяжелых случаях изменяется конфигурация лица, нарушается речь. Ортодонтическое лечение — это выход из проблемной ситуации. В ортодонтии существует несколько методов выравнивания прикуса. Одни из них показаны детям, другие — разрешены взрослым. В этой статье рассмотрим, какими способами можно исправить положение зубов и за какое время это возможно.

Что такое ортодонтия

Ортодонтия — это раздел стоматологии, занимающийся выявлением, лечением, предотвращением аномалий зубочелюстной системы. Объектом коррекции, прежде всего, является жевательный аппарат пациентов, не достигших 18 лет. Это связано с податливостью кости, возможностью быстрого перемещения корней в альвеоле. Пациенты, не прошедшие ортодонтического вмешательства в детстве, страдают от патологий прикуса во взрослом возрасте. Ведение таких пациентов занимает больше времени из-за «окостенения» костей черепа. Коррекция неправильного положения зубов проводится брекет-системой, элайнерами, пластинами, трейнерами. Каждый из них имеет свое значение в становлении альвеолярных дуг.

Дефекты прикуса

Прикус — это такое соотношение челюстей, при котором головка височно-нижнечелюстного сустава принимает непринужденное верхне-заднее положение. При этом появляется максимальное количество бугоркового контакта между зубами-антагонистами. К нормальным прикусам относят: ортодонтический, прямой, бипрогнатия и опистогнатический прикус. Другие виды соотношения челюстей — патологические. К ним относятся:

• Дистальный — выдвижение верхних резцов вперед. Между передними зубами верхней и нижней челюсти образуется щель. Возникает из-за макрогнатии верхней челюсти или микрогнатии нижней. Тяжелая клиническая картина наблюдается при сочетании двух патологий.
• Медиальный — передние нижние резцы и клыки перекрывают одноименные верхние. Часто сопровождается макрогнатией нижней челюсти.
• Глубокий — верхние зубы перекрывают нижние более чем на половину их длины. Сопровождается травмированием слизистой резцового сосочка, пародонтитом или пародонтозом. 54% пациентов страдают от щелчков в ВНЧС, патологической стираемости эмали, дентина.
• Открытый — контакта между верхними и нижними резцами нет.
• Перекрестный — с одной стороны щечные бугорки моляров находятся кнаружи от одноименных верхних, с другой, наоборот, кнутри.

Причины неправильного прикуса

Аномалии жевательного аппарата занимают одно из первых мест среди заболеваний ЧЛО. У детей до 5 лет по распространенности превышают кариес и его осложнения. Причины патологий можно разделить на эндогенные и экзогенные. Первая группа влияет на развитие челюстей внутриутробно и сразу после рождения. В развитии патологической окклюзии участвуют:

• наследственная предрасположенность;
• заболевания матери во время беременности;
• патологии плода до и после рождения;
• искусственное кормление и его неправильная техника;
• вредные привычки (сосание пальца и пустышки, прикусывание нижней губы, давление языком на резцы и клыки с оральной стороны);
• ротовое дыхание из-за хронических заболеваний дыхательной системы;
• травмы;
• отсутствие одного или нескольких зачатков зубов;
• болезни пародонта;
• ранняя адентия (частичная).

Показания и противопоказания к лечению

Записаться к ортодонту нужно при:

• скученности зубов, которая мешает проводить тщательную гигиену рта;
• задержках в прорезывании;
• изменении конфигурации лица из-за патологической окклюзии;
• болях и щелкании в зоне ВНЧС;
• сильном смещении нижней челюсти вперед или назад;
• нарушениях дикции;
• неправильном положении языка (по направлению от логопеда);
• тремах, диастемах;
• нарушении эстетики улыбки.

Лечение нужно отложить или отменить при:

• множественных кариесах и их осложнениях;
• стоматитах и других воспалительных заболеваниях;
• гингивитах, пародонтитах в острой форме;
• патологической подвижности зубов 2 и 3 степени;
• опухолях рта доброкачественной или злокачественной природы;
• эндокринных расстройствах (гипотиреоз);
• заболеваниях ЖКТ, сопровождающихся забросом желудочного сока в рот (гастроэзофагеальный рефлюкс);
• беременности, ГВ;
• острых инфекциях;
• хронических болезнях в стадии декомпенсации;
• лучевой болезни;
• некариозных поражениях средней, тяжелой степени.

Исправление прикуса

На приеме врач собирает анамнез, жалобы человека. Узнает о возможных причинах дефекта. После осмотра рта назначает проведение дополнительных методов диагностики. Они помогают определить положение корней в альвеолярной части (отростке), воспалительные изменения в периодонтальной щели. На КТ врач обращает внимание на близость корней с верхнечелюстным синусом, а также с нижнечелюстным каналом. Оценивает состояние ВНЧС. Снятие оттисков и отливка моделей дают возможность изучить межбугорковые контакты с вестибулярной и оральной сторон. Таким образом ставится диагноз, составляется план терапии.

В ортодонтии проводятся:

• аппаратный метод — изменение положения зубов с помощью съемных или несъемных конструкций;
• хирургический — показан при тяжелых деформациях для изменения формы, размера челюстей;
• аппаратно-хирургический — предусматривает удаление отдельных зубов для создания места для другого прорезывающегося зуба;
• функциональный — закрепляет результат ортодонтической терапии, предотвращает развитие осложнений (миогимнастика).

Этапы лечения

После осмотра, оценки результатов дополнительных методов диагностики, врач назначает проведение подготовительных мер. К ним относятся: удаление минерализованных и неминерализованных отложений, экстракция разрушенных корней и третьих моляров, устранение воспалительных изменений, пластика уздечек губ и языка. Этапы ортодонтического лечения включают:

• выбор способа коррекции прикуса;
• установку выпрямляющего аппарата;
• обучение пользованием конструкцией;
• регулярные посещения ортодонта, активация или замена системы;
• снятие ортодонтической конструкции;
• фиксация ретейнеров на оральную поверхность зубов для «закрепления» результата.

Каждые 3-5 месяцев пациенту рекомендуется посещать стоматолога для проведения профессиональной гигиены, ремотерапии. При этом снижается риск развития кариеса, уменьшается чувствительность эмали к внешним раздражителям.

Срок лечения

Ортодонтическое лечение — это длительный процесс. Врач не сможет сказать точный срок выравнивания зубов, но он спрогнозирует исход терапии, исходя из опыта. Патологии легкой степени тяжести могут быть устранены за год, средней и тяжелой — за 1,5 — 3 года. Из-за неудобства ношения несъемных конструкций были созданы элайнеры. Это новый способ выравнивания зубов без дискомфорта, боли, травмирования слизистой.

Виды ортодонтических конструкций

Ортодонт предлагает пациенту 2-3 варианта коррекции прикуса, исходя от возраста пациента, клинической картины. В стоматологии могут быть предложены:

• активные аппараты механического действия: раздвижная распорка Коркхауса, аппарат «Леон», аппарат «Distal Jet», система Дерихсвейлера;
• замковые крепления (брекеты): вестибулярные или язычные, металлические, сапфировые, керамические или пластмассовые;
• съемные аппараты механического действия: язычные или вестибулярные дуги с кламмерами, круглая дуга Триплефлекс, дуга TMA.
• конструкции функционального действия: аппарат Гербста, бионатор Бальтерса.
• трейнеры — толстые универсальные каппы;
• элайнеры.

Выбор ортодонтического лечения

Человеку трудно самому выбрать вид ортодонтического аппарата, основываясь на отзывах других пациентов. Поэтому выбор стоит за врачом. Он делает его, исходя из тяжести патологии, анатомических особенностей челюстей, уровня гигиены рта.

• В детском возрасте основная ортодонтическая проблема — недостаточный размер верхней челюсти относительно нижней. Для расширения неба и удлинения зубных дуг целесообразно применять съемные или несъемные конструкции механического действия.
• В юношестве для исправления неправильной окклюзии рекомендованы брекеты.
• Для людей, которым важна эстетика, а патология не превышает средней степени тяжести, показаны прозрачные каппы.
• При макро- или микрогнатии челюстей проводится резекция кости, фиксация оставшихся частиц шинами.
• Для ускорения коррекции назначаются функциональные методы.

Аномалии жевательного аппарата, если их вовремя не лечить, могут привести к последствиям. К ним относятся: гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, авитаминозы, некариозные поражения (абфракция, патологическая стираемость твердых тканей, изменение межальвеолярной высоты, атрофические изменения в ВНЧС, гипертонус жевательных мышц). Элайнеры 3D Smile — отличный вариант решения проблемы. Каппы прозрачны, что делает их невидимыми для посторонних. Материал гипоаллергенен, не оставляет неприятного привкуса во рту. Не травмируют слизистую губ, щек и языка, не нарушают дикцию. Снимаются по желанию пациента (перед едой, чисткой зубов, терапевтическим или хирургическим лечением). Очищаются от налета обычной пастой и щеткой. Срок коррекции прикуса на каппах не превышает 2,5 лет.